Qu'est-ce que simvastatine ?
La simvastatine est un inhibiteur de la HMG-CoA réductase (stine) et est l'un des noyaux de cholestérol les plus couramment prescrits dans le monde. Il a été connu par l'étude révolutionnaire 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), qui a montré pour la première fois une réduction de la mortalité totale par le traitement par statine.
Simvastatin est disponible en tant que produit générique de nombreux fabricants (p. ex. Simvastatin-ratiopharm®, SimvaHEXAL®, Simvastatin-1 A Pharma®). Le produit original était Zocor®.
Il est pris comme prodrogue et transformé en acide simvastatique du métabolite actif dans le foie. La simvastatine doit de préférence être prise le soir car la synthèse du cholestérol est la plus élevée la nuit.
Principes actifs et mécanisme d'action
Principe actif : Simvastatin
La simvastatine inhibe la production de cholestérol dans le corps:
Mécanisme actif
- Prodrogue: est transformé dans le foie en acide simvastatique actif (acide bétahydroxy)
- Inhibe de manière compétitive la réductase HMG-CoA
- Réduit la biosynthèse du cholestérol dans le foie
- Régulation élevée compensatrice des récepteurs LDL
- Augmentation de la consommation de cholestérol LDL dans le sang
Effet faible:
- cholestérol LDL: réduction de 25 à 40 % (dépendant de la dose)
- Triglycérides: réduction de 10 à 20 %
- cholestérol HDL: augmentation de 5 à 10 %
Effets pléiotropiques:
- stabilisation des plaques
- Inhibition de l'inflammation
- Amélioration de la fonction endothéliale
- Action antithrombotique
Ouverture de la procédure : Baisse mesurable de la LDL après 2 semaines. Effet maximal après 4 à 6 semaines.
Pour qui est-ce adapté ?
Simvastatine convient pour:
- Adultes présentant une hypercholestérine
- Patients atteints de cardiopathie coronarienne (prévention secondaire)
- diabétiques présentant un risque cardiovasculaire accru
- Prévention primaire chez les patients à haut risque
Particulièrement adapté:
- Si une baisse modérée de la LDL (25 à 40 %) est suffisante
- Chez les patients présentant une bonne compatibilité à long terme
- Thérapie soucieuse des coûts
Ne convient pas:
- Grossesse et allaitement
- Maladie hépatique active
- Apport simultané d'inhibiteurs puissants du CYP3A4
- Si une baisse de LDL > 40 % est nécessaire (meilleure atorvastatine ou rosuvastatine)
Posologies disponibles
Dose initiale:
- 10-20 mg une fois par jour
Autres doses:
- 10 mg: augmentation légère du cholestérol
- 20 mg : dose standard pour la plupart des patients
- 40 mg : réduction plus forte nécessaire
Soldes maximaux :
- 80 mg: seulement chez les patients ayant reçu cette dose pendant plus de 12 mois sans problèmes musculaires. Un nouvel ajustement à 80 mg n'est PAS recommandé (risque accru de myopathie).
Fécules disponibles:
- 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg comprimés pelliculés
Réduction de la LDL après la dose:
- 10 mg: environ 25 à 30 %
- 20 mg: environ 30-35 %
- 40 mg: environ 35 à 40 %
Important: Si une diminution > 40 % de la LDL est nécessaire, le passage à l'Atorvastatine ou à la Rosuvastatine au lieu de la Simvastatine doit être envisagé à 80 mg.
Instructions de prise
Traitement:
- Prenez ABENDS une fois par jour
- Repas indépendants
- comprimé pelliculé avec avalation d'eau
Pourquoi la nuit? La synthèse du cholestérol est la plus élevée la nuit. La simvastatine a une demi-vie courte (2–3 heures), donc l'apport en soirée est important pour un effet maximal.
Notes importantes:
- Pas de grandes quantités de jus de pamplemousse (effet d'échange!)
- Premier contrôle de laboratoire après 4-12 semaines
- Contrôler régulièrement les valeurs hépatiques et le profil lipidique
- En cas de douleurs musculaires, de crampes musculaires ou d'urines foncées: informer immédiatement votre médecin
- L'alcool dans les dimensions
Contre-indications
**La simvastatine ne doit pas être prise à:* *
- Maladie hépatique active ou augmentation inexpliquée de la transaminase
- Grossesse et allaitement
- hypersensibilité à la simvastatine
- Administration simultanée de: Itraconazole, kétoconazole, Posaconazole, inhibiteurs de protéase du VIH, érythromycine, Clarithromycine, Telithromycine, Nefazodon, Cobicistat, Gemfibrozil, Ciclosporine, Danazole
Présentation à :
- Hypothyroïdie
- Insuffisance rénale
- Consommation élevée d'alcool
- Maladies musculaires dans l'histoire
- Patients âgés (> 70 ans)
- Descente asiatique (augmentation du taux de myopathie)
enceinte: Strikt contre-indiqué. Prévention en toute sécurité.
Effets secondaires possibles
Famille (1-10 %):
- Céphalées
- Plaintes gastro-intestinales (abus, ballonnement, diarrhée, constipation)
- Myalgie (douleur musculaire)
- Augmentation des enzymes hépatiques
- Infections respiratoires supérieures
** Occasionnellement (0,1-1 %) :* *
- Pressez
- Troubles du sommeil
- Eruption cutanée
- Indigestion
- Augmentation du taux de sucre dans le sang
Selten, mais sérieusement:
- Myopathie (CK > 10 fois augmentée, en particulier à 80 mg)
- Rhabdomyolyse (plusieurs caries musculaires – urgence!)
- Hépatite
- Pancréatite
Dose de 80 mg: Le taux de myopathie est significativement plus élevé à 80 mg qu'à des doses plus faibles. Par conséquent, un nouvel ajustement à 80 mg n' est plus recommandé.
Interactions
Contrainte (risque accru de rhabdomyolyse):
- Inhibiteurs puissants du CYP3A4 : itraconazole, kétoconazole, érythromycine, clarthromycine, inhibiteur de protéase du VIH
- Gemfibrozil
- Ciclosporine
- Danazole
Limite de la dose:
- Amiodaron: Simvastatine max. 20 mg
- Verapamil, Diltiazem: Simvastatine max. 20 mg
- Amlodipine: Simvastatine max. 40 mg
- Limitapid: Simvastatine max. 40 mg
Autres interactions:
- Jus de pamplemousse: Inhibition du CYP3A4 → miroir surélevé
- Warfarine : Inhibition de la coagulation renforcée
- Colchicine: risque accru de myopathie
- Acide fusidique : association contre-indiquée
Important: La simvastatine présente plus d'interactions que l'atorvastatine ou la rosuvastatine, car elle est plus fortement dégradée via le CYP3A4.
Questions fréquentes
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