Qu'est-ce que spironolactone ?
Le spironolacton est un antagoniste de l'aldostérone et un diurétique qui économise du potassium. Il inhibe l'effet de l'hormone Aldostérone, qui est responsable de la rétention d'eau et de sel. Contrairement à la furosemide et à la torassémide, Spironolacton ne conduit pas à la perte de potassium, mais économise le potassium.
L'étude RALES a montré que la spironolactone à faible dose réduit la mortalité de 30 % avec une insuffisance cardiaque sévère – un résultat révolutionnaire. Spironolacton est utilisé en cas d'insuffisance cardiaque, d'hypertension résistante au traitement, de cirrhose hépatique avec ascites et d'hyperaldostéronisme primaire.
Le spironolacton possède également des propriétés antiandrogéniques, qui est utilisé chez les femmes pour traiter l'acné hormonale et le millétrutisme, mais chez les hommes peuvent conduire à la gynécomastie (agrandissement du sein).
Principes actifs et mécanisme d'action
Principe actif : Spironolacton
Le spironolacton bloque le récepteur minéralocorticoïde (récepteur à l'aldostérone):
Mécanisme actif
- Inhibition compétitive de l'aldostérone sur le récepteur minéralocorticoïde
- L'aldostérone ne peut plus déclencher la résorption du sodium et la sécrétion de potassium
- Sodium et eau sont séparés
- Le potassium est sauvé (diurétique d'économie de calcium)
Pour insuffisance cardiaque:
- Prévient l'effet nocif de l'aldostérone sur le cœur
- Réduction de la fibrose cardiaque (ronflement)
- Améliore la fonction endothéliale
- Réduit la mortalité de 30% (étude RALES)
Effet antiandrogène:
- Blocs récepteurs androgènes
- inhibe la production de testostérone
- Peut améliorer l'acné et le millétutisme chez les femmes
- Peut provoquer des troubles de la gynécomastie et de la puissance chez les hommes
Ouverture de la procédure : Impact lent sur 2-3 jours. Plein effet seulement après 1-2 semaines. Longue durée d'action par les métabolites actifs de la canrénone (temps de demi-valeur 16-20 heures).
Pour qui est-ce adapté ?
Spironolacton convient pour:
- Insuffisance cardiaque chronique (NYHA III-IV, comme traitement supplémentaire)
- Pression artérielle élevée résistante au traitement (en tant que 4ème médicament)
- Hyperaldostéronisme primaire (Syndrome de Conn)
- cirrhose hépatique avec ascites et oedème
- Hypokaliémie par d'autres diurétiques
Spécialement recommandé à :
- Insuffisance cardiaque grave (sauvage de vie!)
- Hypertension artérielle qui ne fait pas appel à 3 médicaments
- Syndrome de Conn (adénome produisant de l'aldostérone)
- cirrhose hépatique avec ascites
Ne convient pas:
- Insuffisance rénale sévère (GFR inférieur à 30 ml/min)
- Hyperkaliémie lourde
- Morbus Addison
- Anurie
- En même temps avec Eplerenon
Posologies disponibles
Suffisance:
- 25-50 mg une fois par jour
- Pour le potassium inférieur à 5,0 mmol/l: 25 mg
- Pour le potassium supérieur à 5,5 mmol/l: réduire ou arrêter la dose
Haute pression artérielle résistante à la thérapie:
- 25-50 mg une fois par jour
Leberzirrhose mit Aszites:
- dose initiale: 100 mg par jour
- Jusqu'à 400 mg par jour possible
- En association avec le furosémide (ratio 100:40)
Hyperaldostéronisme primaire:
- 100-400 mg par jour
Fécules disponibles:
- 25 mg, 50 mg, 100 mg comprimés
Instructions de prise
Traitement:
- Une fois par jour, de préférence matin ou midi
- Au repas ou après (réception améliorée)
- Avec suffisamment d'eau
Notes importantes:
- Engmaschige Potassium Controls (Calium peut augmenter dangereusement!)
- Pas de suppléments de potassium sans instructions médicales
- Pas de sels contenant du calcium
- Contrôle régulier des valeurs rénales
- Pour le potassium supérieur à 5,5 mmol/l: contactez immédiatement le médecin
Surveillance :
- Potassium et créatine: après 1 semaine, 4 semaines, puis tous les 3 mois
- En cas d'insuffisance cardiaque : contrôles plus serrés
Contre-indications
**La spironolactone ne doit pas être prise à:* *
- Hyperkaliémie lourde (plus de 5,5 mmol/l)
- Insuffisance rénale sévère (GFR inférieur à 30 ml/min)
- Morbus Addison
- Anurie
- En même temps avec Eplerenon
- hypersensibilité au Spironolacton
Présentation à :
- Insuffisance rénale modérée
- Prise simultanée d'inhibiteurs de l'ECA/sartans (risque d'hyperkaliémie!)
- Diabète sucré (augmentation du risque d'hyperkaliémie)
- Prise simultanée de NSAR
- Patients âgés
enceinte: Contraindus dans le premier trimestre. L'effet antiandrogénique peut interférer avec le développement des fœtus mâles.
Effets secondaires possibles
Acid (1-10 %) :
- Hyperkaliémie (effet secondaire le plus important!)
- Gynécomastie chez l' homme (dose dépendante, jusqu' à 10%)
- tensions mammaires et sensibilité
- Plaintes gastro-intestinales
- fatigue, somnolence
- Céphalées
** Occasionnellement (0,1-1 %) :* *
- Troubles menstruels chez la femme
- Changements d'humeur chez les femmes
- Troubles de la puissance chez les hommes
- Eruption cutanée
- nausées, vomissements
- Crampes musculaires
Selten:
- Hyperkaliémie lourde (menaçant la vie!)
- Hyponatrémie
- Aziose métabolique
- augmentation de la valeur hépatique
- Changements d'image du sang
Gynécomastie: L'augmentation mammaire chez l'homme est dose-dépendante et réversible après épuisement. Incompatibilité alternative: Eplerenon (sélectif, moins antiandrogène).
Interactions
**Combinaisons dangereuses (risque d'hyperkaliémie!):* *
- Inhibiteurs de l'ECA et sartans → contrôles de potassium à maille étroite!
- Suppléments de potassium → contre-indiqué
- Autres diurétiques à économie de potassium (triamteren, Amilorid) → contre-indiqué
- Eplerenon → contre-indiqué
- Triméthoprim → hyperkaliémie augmentée
Présentation à :
- NSAR → diurèse réduite, hyperkaliémie
- Lithium → miroir lithium augmenté
- Digoxine → augmentation du niveau de digoxine (mais l'hyperkaliémie protège contre la toxicité numérique)
- Antihypertenseur → augmentation de la pression artérielle
Important: L'association de la spironolactone avec des inhibiteurs de l'ECA/sartans est standard pour l'insuffisance cardiaque, mais nécessite des contrôles de potassium à maille étroite. Le risque d'hyperkaliémie sévère est réel !
Questions fréquentes
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