Qu'est-ce que folasémide ?
Torasemid est un diurétique de boucle de la nouvelle génération et un développement ultérieur vers la furosemid. Il est utilisé dans l'hypertension artérielle et l'œdème en raison d'une insuffisance cardiaque, d'une maladie rénale ou hépatique.
Comparativement à la furosemide, la torosemide offre plusieurs avantages : une biodisponibilité plus élevée et plus fiable (80-100% vs. 50-70% pour la furosemide), une durée plus efficace (12-16 heures), une perte de potassium moindre et une rétention de sodium sans rebond. Les préparations connues sont Torasemid HEXAL®, Torasemid-ratiopharm et Torem®.
Dans la faible dose de 2,5-5 mg, la torassémide est également utilisée comme diurétique léger à haute pression, semblable à une thiazidique.
Principes actifs et mécanisme d'action
Principe actif : Torasemid
Le torasemide inhibe le cotransporteur NKCC2 dans la boucle Henle:
Mécanisme actif
- inhibe la résorption du sodium, du potassium et du chlorure
- Promotion de la séparation de l ' eau
- Baisse du volume sanguin et de la pression artérielle
Avantages sur le furosémide:
- Biodisponibilité plus élevée (80-100% par voie orale)
- Enregistrement plus uniforme (moins variable)
- Durée plus longue (12-16 heures contre 4-6 heures)
- Moins de perte de potassium
- Aucune rétention de sodium après la fin de l'effet
- Effet antagoniste supplémentaire de l'aldostérone
Action antihypertensive: À faible dose (2,5 à 5 mg), la torassémide agit de la même manière qu'un diurétique thiazidique et abaisse la pression artérielle sans forte déshydratation. À une dose plus élevée (10-200 mg), il agit comme un puissant diurétique de broyage.
Ouverture de la procédure : Orale après 1 heure. Effet maximal après 1-2 heures. Durée: 12-16 heures.
Pour qui est-ce adapté ?
Torasemid convient pour:
- Adultes ayant une pression artérielle élevée (faible dose)
- Edème de l'insuffisance cardiaque
- Edème des maladies rénales
- Edème de cirrhose hépatique
Spécialement recommandé à :
- Insuffisance cardiaque (étude TORAFIC montre des avantages par rapport au furosémide)
- Patients présentant une perte de potassium sous furosemide
- Si l'on souhaite un drainage plus uniforme
- Hypertension artérielle en traitement diurétique léger
Ne convient pas:
- Anurie
- Hypovolémie lourde
- Troubles électrolytiques lourds
- Encéphalopathie hépatique
- hypersensibilité à la torasémide ou aux sulfonylurées
Posologies disponibles
Haute pression artérielle:
- dose habituelle: 2,5-5 mg une fois par jour
- Dose maximale pour l'hypertension : 5 mg par jour
Édème de l'insuffisance cardiaque:
- dose initiale: 5-10 mg une fois par jour
- dose habituelle: 10-20 mg une fois par jour
- Dose maximale: 200 mg par jour
Édème pour insuffisance rénale:
- 20-200 mg une fois par jour
Édème de cirrhose hépatique:
- 5-10 mg une fois par jour (avec diurétique d'économie de potassium)
Fécules disponibles:
- 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg comprimés
Instructions de prise
Traitement:
- Une fois par jour, de préférence le matin
- Repas indépendants
- Avec suffisamment d'eau
- Toujours en même temps
**
- Contrôles de laboratoire réguliers (électrolytes, reins, glycémie)
- Poids témoin régulièrement
- Buvez suffisamment (selon les instructions médicales)
- Une alimentation riche en potassium peut être utile
- En cas de vomissements ou de diarrhée:
Avantage au furosemid: En raison de la durée d'action plus longue, le rang d'urine est plus uniforme et moins inquiétant qu'avec le furosémide.
Contre-indications
**Torasemid ne doit pas être pris à:* *
- Anurie (pas de production d'urine)
- Encéphalopathie hépatique précoce ou concomitante
- Hypokaliémie lourde ou hyponatrémie
- Hypovolémie lourde/déshydratation
- hypersensibilité à la torasémide ou aux sulfonylurées
- Il est encore temps.
Présentation à :
- Diabète sucré (augmentation du sucre dans le sang)
- goutte/hyperurémie
- Cirrhose hépatique (témoins d' électrolytes)
- Utilisation simultanée des préparations de digitalis
- Hyperplasie de la prostate
enceinte: Seulement avec une indication stricte. La torasemide peut passer le placenta et influencer la diurèse foetale.
Effets secondaires possibles
Acid (1-10 %) :
- Augmentation du grade urinaire (vouloir)
- Déplacement léger des électrolytes
- Sécheresse bouche
- Augmentation de l'acide urique
** Occasionnellement (0,1-1 %) :* *
- Hypokaliémie (moins de Furosemid)
- Hyponatrémie
- étourdissements, maux de tête
- Plaintes gastro-intestinales
- Crampes musculaires
- Augmentation de la glycémie
Selten:
- Eruption cutanée
- photosensibilisation
- Changements d'image du sang
- Pancréatite
- troubles auditifs (à des doses très élevées)
Avantage : Torasemid cause moins d'hypokaliémie que le furosemid et a un déshydratation plus uniforme sans effet rebond.
Interactions
Combinaisons dangereuses:
- Aminoglycosides → ovoïdes améliorés et néphrotoxicité
- Cisplatine → augmentation de la néphrotoxicité
- Lithium → miroir lithium augmenté
Présentation à :
- Préparations Digitalis → La perte de potassium renforce la toxicité digitalis
- ACE-Hemmer/Sartane → Hypotension renforcée (surtout pour la soumission initiale)
- NSAR → action diurétique réduite
- Corticostéroïdes → augmentation de la perte de potassium
- Probécide → effet torassémide réduit
- Cholestyramine → réduction de l'absorption de la torase
** La torasemide a une absorption moins variable que la furosemide, rendant les interactions plus prévisibles avec les aliments et les autres médicaments.
Questions fréquentes
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